Bị từ chối bồi thường bảo hiểm sức khỏe và giải pháp

Rất nhiều trường hợp khách hàng bị từ chối bồi thường bảo hiểm sức khỏe. Tâm lý của số đông sẽ ức chế với điều này và cho rằng các công ty bảo hiểm đang cố gắng trì hoãn hoặc “quỵt” tiền bảo hiểm của họ. Bài viết này sẽ giúp mọi người những bước đi phù hợp để nhận được quyền lợi tương thích cũng như lý giải tại sao bạn bị từ chối bồi thường bảo hiểm.

Bước 1: Xem xét lại các điều khoản loại trừ từ chối bồi thường bảo hiểm sức khỏe

Mỗi công ty bảo hiểm sẽ có những điều khoản loại trừ riêng phù hợp với quan điểm của từng công ty. Nhưng chung quy lai đều có những điều khoản cơ bản chung. Dưới đây là những điều khoản loại trừ chung cơ bản đó. Nếu bạn thuộc một trong những trường hợp dưới đây thì thủ tục yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ bị từ chối mà bạn không có bất cứ cơ hội khiếu kiện thành công nào:

• Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp;
• Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật phải thụ án hình sự và vi phạm luật lệ an toàn giao thông;
• Hậu quả của việc uống rượu bia vượt quá nồng độ quy định 50 miligam/100 mililit máu hoặc 0,25 miligam/1 lít khí thở. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng bởi các chất kích thích khác là nguyên nhân trực tiếp của tai nạn;
• Người được bảo hiểm vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội.
• Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sĩ;
• Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang;
• Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực.

Ngoài ra, đối với từng đơn vị cung cấp bảo hiểm khác nhau sẽ có những điều khoản loại trừ khác nhau. Bạn cần tìm hiểu trên Quy tắc bảo hiểm đối với mục điều khoản loại trừ trên website của công ty bạn tham gia sử dụng dịch vụ bảo hiểm sức khỏe. Sau khi bạn thấy bản thân không nằm trong điểm loại trừ nào thì chuyển sang bước 2.

Bước 2: Kiểm tra lại thời gian chờ bảo hiểm sức khỏe

Nếu đó là năm đầu tiên bạn tham gia bảo hiểm sức khỏe, sẽ có thời gian chờ được áp dụng. Thời gian chờ chính là khoảng thời gian từ khi hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực đến lúc bạn nhận được quyền bồi thường bảo hiểm. Trong nhiều trường hợp, bệnh của bạn đang nằm trong thời gian chờ nên mới không hợp lệ bồi thường bảo hiểm. Thời gian chờ được quy định cơ bản như sau:

Thời gian chờ của bảo hiểm sức khỏe

• 30 ngày đối với trường hợp ốm đau, bệnh tật (bao gồm cả thời gian phát bệnh cho đến khi kết thúc đợt điều trị/tính theo thời điểm có bệnh, không tính theo thời điểm điều trị).
• 1 năm (365 ngày) đối với các bệnh có sẵn và bệnh đặc biệt
• 635 ngày đối với bảo hiểm thai sản.

Tuy nhiên, đối với mỗi đơn vị cung cấp bảo hiểm khác nhau thì sẽ có thời gian chờ khác nhau. Vì vậy, đừng áp dụng thời gian chờ của công ty bảo hiểm khác cho đơn vị cung cấp bảo hiểm bạn tham gia. Sau khi bạn kiểm tra và nhận thấy bản thân thỏa mãn đầy đủ tất cả các điều kiện về thời gian chờ. Hãy chuyển sang bước 3.

Bước 3: Liên lạc với công ty hoặc đại lý của đơn vị cung cấp bảo hiểm sức khỏe mà bạn tham gia để được tư vấn

Bạn không hiểu tại sao mình đã đáp ứng đầy đủ các điều khoản loại trừ cũng như thời gian chờ của bảo hiểm quy định mà vẫn bị từ chối bồi thường. Đây chính là khoảng thời gian mà bạn chú ý đến chức năng của các công ty bảo hiểm. Hãy liên lạc với đơn vị cung cấp dịch vụ cho bạn để hỏi thêm về vấn đề mà bạn thắc mắc.

Liên lạc với công ty cung cấp dịch vụ bảo hiểm sức khỏe của bạn

Sẽ có 2 trường hợp xảy ra, nhưng xác suất rơi vào trường hợp thứ nhất chiếm đa số. Thứ nhất, là bạn đã bỏ sót hoặc chưa thực sự hiểu hết tất cả những điều khoản loại trừ nên bạn bỏ sót trường hợp, và bạn nằm trong trường hợp đó. Những người có kiến thức và kinh nghiệm lâu năm trong ngành bảo hiểm sẽ giúp bạn gỡ rối và giải đáp các thắc mắc. Bạn hiểu ra vấn đề và hành động chấm dứt tại đây.

Sẽ có rất ít rơi vào trường hợp bạn vẫn không chấp nhận hoặc câu trả lời của nhân viên công ty không thỏa mãn bạn. Bạn vẫn giữ nguyên chính kiến của mình. Hãy cân nhắc đi đến bước 4.

Bước 4: Tham khảo ý kiến chuyên gia của đơn vị cung cấp bảo hiểm khác hoặc khởi kiện dân sự

Trong trường hợp bạn không tin tưởng vào lời tư vấn và giải thích của công ty cung cấp dịch vụ bảo hiểm sức khỏe mà bạn tham gia, bạn có thể lựa chọn hình thức tham khảo. Bằng cách hỏi các chuyên gia hoặc nhân viên của các đơn vị cung cấp bảo hiểm khác để có câu trả lời thiết thực cho bản thân.

Hoặc bạn có thể chọn hình thức khởi kiện đân sự sau khi cho thấy bản thân không thỏa mãn với quyết định của công ty cung cấp dịch vụ bảo hiểm sức khỏe cho bạn.

Trên đây là 4 bước khuyên dùng khi bạn bị từ chối bồi thường bảo hiểm sức khỏe. Hy vọng mang đến cho bạn những giúp ích trong vấn đề băn khoăn đối với bồi thường bảo hiểm sức khỏe.

TẠI SAO CHỌN PAA.VN

Nếu bạn có nhu cầu tham gia bảo hiểm sức khỏe hoặc bất kỳ một loại hình bảo hiểm nào khác hãy liên hệ với PAA.VN, vì:

PAA.VN là đơn vị cung cấp bảo hiểm của các công ty uy tín hàng đầu cả nước với ngân sách sẵn sàng bồi thường dồi dào: Bảo Việt, Bảo Minh, PVI, Liberty,..

PAA.VN hỗ trợ so sánh minh bạch chi phí các gói bảo hiểm của các công ty khác nhau phù hợp với nhu cầu của bạn chỉ bằng một click chuột: tại đây

PAA.VN hỗ trợ tư vấn nhanh chóng các gói bảo hiểm qua HOTLINE: 086.919.6899

PAA.VN là đơn vị đại lý hỗ trợ giải quyết bồi thường nhanh chóng bởi quy mô nhỏ hơn, theo dõi sâu sát vấn đề và nắm bắt trường hợp của khách hàng rõ ràng hơn so với các công ty cung cấp trực tiếp.