Những lý do nào khiến khách hàng không được bồi thường bảo hiểm khi đi khám bệnh?

Làm trong lĩnh vực bảo hiểm nhiều năm, đa số những trường hợp có sự tranh cãi chính là khách hàng không được bồi thường bảo hiểm khi đi khám bệnh. Khách hàng bảo rằng công ty lừa dối và không muốn trả số tiền bồi thường nên làm khó dễ khách hàng.

Trên thực tế, chính là khách hàng chưa định nghĩa đúng một số mục trong hợp đồng bảo hiểm hay một số đơn vị tư vấn không giải thích cho khách hàng ngay từ đầu. Bài viết dưới đây, paa.vn sẽ phân tích vấn đề trên. Rằng lý do tại sao khách hàng lại không nhận được quyền lợi mà khách hàng đinh ninh là mình sẽ nhân được.

Để cho dễ dàng phân tích chúng ta xét bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia của công ty Bảo Việt, các loại bảo hiểm khác sẽ được áp dụng tương tự.

Khách hàng không được phổ biến về thời gian chờ trong bảo hiểm

Thời gian chờ đối với bệnh thông thường 

Thời gian chờ đối với bệnh thông thường để được bồi thường bảo hiểm là khác nhau đối với từng gói bảo hiểm và các đơn vj cung cấp bảo hiểm khác nhau. Tuy nhiên, thời gian chờ đối với bệnh thông thường của các gói bảo hiểm đa số là 30 ngày kể từ ngày hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực. Điều đó đồng nghĩa với việc nếu khách hàng đi khám bệnh trong thời gian này sẽ không nhận được bất cứ một quyền lợi hay bồi thường nào từ bảo hiểm.

Một số khách hàng cần đi khám bệnh gấp mới cần mua đến bảo hiểm sức khỏe. Nên có thẻ bảo hiểm là khách hàng sẽ đi khám ngay. Đó chính là tâm lý chung của tất cả khách hàng. Nhưng chuyện áp dụng thời gian chờ cũng là luật bên bảo hiểm quy định và có sẵn trong hợp đồng. Để đảm bảo được chi trả đầy đủ quyền lợi, khách hàng nên chờ đợi qua hết thời gian chờ rồi mới đi khám bệnh. Tuy nhiên nếu là bệnh gấp rút thì lời khuyên là khám ngay tức thì và tái khám lại khi đã hết hiệu lực thời gian chờ bảo hiểm.

Thời gian chờ đối với bệnh có sẵn

Thời gian chờ đối với bệnh có sẵn là 1 năm kể từ ngày hợp đồng có hiệu lực. Bệnh có sẵn là bệnh thỏa mãn 1 trong 2 trường hợp sau:

1. Đã phải điều trị trong vòng 03 năm gần đây.

     2. Là bất cứ tình trạng sức khỏe đã được chẩn đoán; triệu chứng bệnh/thương tật đã xảy ra/xuất hiện trước ngày ký hợp đồng mà người được bảo hiểm đã biết hoặc ý thức được cho dù Người được bảo hiểm có thực sự khám, điều trị hay không.

Đây là nguyên nhân khiến vấn đề trở nên phức tạp và gây ra những tranh cãi không đáng có giữa khách hàng và đơn vị cung cấp bảo hiểm. Một khách hàng bị hen suyễn đã đi khám chữa bệnh trong những năm trở lại đây thì sẽ bị áp dụng thời gian chờ là 1 năm. Có nghĩa là trong vòng năm đầu tiên, nếu khách hàng đi khám bệnh hen suyễn thì chi phí ấy sẽ không được bồi thường bảo hiểm. Bất cứ một bệnh nào có tiền sử trước đó cũng được áp dụng tương tự. Trừ trường hợp đó là căn bệnh đã ngưng điều trị trong vòng 3 năm trở lại đây và khách hàng tái khám lại.

Thời gian chờ đối với bệnh đặc biệt

Thời gian chờ đối với bệnh đặc biệt là 1 năm kể từ ngày hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực. Đây cũng là nguyên nhân hàng đầu khiến khách hàng không chấp nhận được và có nhiều thắc mắc nhất. Khách hàng sẽ phân vân bởi khách hàng đã chờ hết thời gian chờ là 30 ngày. Căn bệnh trên khách hàng chưa bao giờ đi khám trước kia. Vậy tại sao lại không được bồi thường bảo hiểm. Có phải là các công ty bảo hiểm đang cố tình gây khó dễ cho khách hàng hay không?

Câu trả lời là khách hàng đã khám bệnh nằm trong mục thời gian chờ đối với bệnh đặc biệt mà không xem xét trước hợp đồng. Một số bệnh đặc biệt đối với bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt An Gia là:

Nếu mắc một trong những bệnh trên trong năm hợp đồng bảo hiểm đầu tiên, khách hàng sẽ không được chi trả quyền lợi bảo hiểm. 

Khách hàng không tái tục hợp đồng bảo hiểm liên tục

Đây có lẽ là lỗi sơ đẳng nhưng đáng tiếc nhất đối với những bồi thường bảo hiểm bị từ chối. Khách hàng đã lỡ mất thời gian đóng bảo hiểm kỳ tiếp theo và phải chờ đợi lại thời gian chờ ngay từ đầu. Đó là lý do tại sao khách hàng bảo đã đăng ký bảo hiểm sang năm thứ 2 nhưng vẫn phải chi trả khi khám các bệnh có sẵn và bệnh đặc biệt cũng như mất 30 ngày cho các bệnh thông thường khác.

Không ít những trường hợp nuối tiếc vì tự bỏ tiền túi khi chưa kịp tái tục hợp đồng. Có những nguyên nhân khác nhau cho kết quả khách hàng bỏ qua thời gian tái tục. Và nguyên nhân được nhắc đến nhiều nhất chính là lý do:” Không ai nhắc tôi thời gian tái tục cả.” Đây chính là thiếu sót của một số đơn vị tư vấn khi quên mất quy trình nhắc lịch tái tục cho khách hàng. Đến lúc đó, khách hàng mất tiền, bản thân mất khách hàng và uy tín doanh nghiệp.

Chọn đơn vị bảo hiểm cung cấp liệu có quan trọng trong bồi thường bảo hiểm cho khách hàng không?

Nhiều người cứ đinh ninh chọn bảo hiểm của công ty Bảo Việt thì chọn đơn vị nào bán bảo hiểm ấy cũng được. Nhưng đó là cả một quá trình và hệ lụy sau này. Khách hàng nên và thiết yếu chọn đơn vị cung cấp hiểu rõ về sản phẩm ấy nếu khách hàng lựa chọn công ty trung gian. Đặc biệt là phải chọn công ty có chính sách chăm sóc khách hàng tốt, như vậy mới đảm bảo quyền lợi được cover tốt nhất.

Chọn đơn vị tư vấn tốt rất quan trọng

Từ những tình huống ở trên có thể thấy, nếu khách hàng được tư vấn rõ ràng ngay từ đầu và có giờ nhắc lịch hết hạn đúng đắn thì có lẽ những trường hợp trên đã không thể xảy ra. Khách hàng không mất quyền lợi mà công ty cũng không mất khách hàng cả uy tín doanh nghiệp.

Tại sao bạn có thể tham khảo đơn vị cung cấp của chúng tôi?

Paa.vn là đơn vị liên kết với Bảo Việt, Bảo Minh,.. giúp khách hàng đưa ra các nhận xét khách quan nhất về gói bảo hiểm tùy theo nhu cầu của khách hàng.

Đội ngũ của paa.vn sẽ tư vấn đầy đủ những thông tin cần thiết trước khi khách hàng ký hợp đồng, ngoài ra còn đảm bảo hỗ trợ khách hàng khi xảy ra sự kiện bảo hiểm.

Hơn 10 năm kinh nghiệm trong ngành bảo hiểm, chúng tôi thấu hiểu được giá trị cốt lõi chính là tạo dựng và gìn giữ niềm tin của khách hàng.

Có thể tham khảo các gói bảo hiểm: tại đây

Bảo hiểm sức khỏe giảm 20% đến hết 10/03/2020 khi nhập code OFF20: vui lòng click link

Tư vấn hỗ trợ miễn phí: 086.919.6899

Tài liệu tham khảo liên quan: Hồ sơ bồi thường bảo hiểm sức khỏe